超显微技术的“巅峰之舞”！直径0.2—0.6mm毛细淋巴管与直径0.5mm静脉亲密吻合

4月18日，61岁的李女士（化名）在上海中冶医院行“右下肢淋巴-静脉超显微镜下吻合术”后10天，恢复良好，即将出院返回家乡内蒙古。主刀的“上海医务工匠”、副主任医师李文君与上海九院整复外科章一新教授团队在她的右下肢吻合了16支直径0.2—0.6mm的淋巴管。困扰她许久的“大象腿”肉眼可见地消退，与术前相比，她的右腿平均周径已减少近4cm。

这是上海中冶医院在20余年手足显微外科技术基础上取得的又一重大技术突破，标志着医院显微外科技术迈进“超显微外科”这一前沿领域，走上淋巴水肿手术治疗的新赛道。

一份信任  从内蒙到上海

李女士在2014年做了子宫肿瘤手术，术后8年，她的右下肢出现严重肿胀，俗称“大象腿”。行走不便，穿衣难看，李女士深受其害，生活质量严重下降。她辗转多个三甲医院求医，均效果不佳。她先后尝试了中西医的各种治疗手段，均被告知没有特效的治疗方法，只能通过手法按摩的保守治疗，缓解症状以延缓疾病进展。

2024年，李女士来上海参加同学聚会，经同学推荐，来到宝山区重点专科——上海中冶医院骨科就诊，接诊的副主任医师何金国认真检查后，找出病因，诊断为“右下肢淋巴回流障碍”。何金国推荐了“上海医务工匠”、中冶医院手外科副主任医师李文君。

李文君，首届“上海医务工匠”，在中冶医院富锦路院区这片厚博的手足显微外科土壤上，深耕手足显微外科专业20年，熟练掌握直径0.2mm微血管吻合技术。此前又在浙江进修，熟练掌握淋巴管---静脉吻合技术。

从事多年管理工作的李女士，通过多方详细了解李文君的技术能力，并与李文君充分沟通病情、治疗方案。她决定，从内蒙古来上海中冶医院做淋巴管—静脉吻合术。

为了保证患者手术质量与安全，李文君与上海市第九人民医院整复外科章一新教授团队对李女士的病情进行了术前MDT（多学科会诊）讨论。充分论证后，确定为李女士实施淋巴-静脉超显微镜下吻合术。这台手术要在放大30倍的光学显微镜下操作，医生要在受损组织间找到直径0.2—0.6mm的毛细淋巴管，并将比发丝还细的淋巴管与直径0.5mm的静脉吻合成功。

 16支直径0.2—0.6mm毛细淋巴管与直径0.5mm静脉亲密吻合 

淋巴管-静脉吻合术（LVA）是利用“超显微外科技术”将浅层淋巴管与真皮下微小静脉进行吻合，重新建立淋巴管－静脉回流通路，是目前淋巴水肿外科治疗的标准术式，可快速显著地改善淋巴水肿症状。LVA技术看似原理简单，却是“蜀道难，难于上青天”的超高难度手术。术中需找到隐藏在长期水肿硬化组织中比头发丝还细的淋巴管，再用细线将薄如蝉翼的淋巴管壁与静脉壁吻合，缝得滴水不漏。且淋巴管管壁极薄，稍一用力就易损伤。虽然LVA技术几乎是淋巴水肿患者治愈的唯一希望，但面对高难度超显微技术“巅峰之舞”，不少医生望而却步。

超越自我，挑战极限，不断突破，让新技术为更多患者带来福祉。这是医者仁心的最好诠释。

长达9个小时的手术中，章一新教授团队与李文君轮番上阵，在麻醉科、手术室强有力的团队保障下，他们一共为李女士做了7处小切口，成功吻合了16支淋巴管。

    为了患者“双保险”， 团队奋战9小时，值得！

根据国际上此类手术的权威报道，3支淋巴管—静脉有效吻合，即可起到缓解肢体肿胀的作用。为什么要花这么长的时间，为李女士吻合这么多的淋巴管呢？

李文君介绍，为确保此次手术成功，我们要将切口后找到的淋巴管尽量多地与静脉吻合，以“数量”的高概率来保证“质量”的可靠性。这样，即便有淋巴管因过度受力等意外破裂，16支吻合后的淋巴管也能为患肢后期的功能恢复提供足够储备，降低二次手术的可能性。为了患者“双保险”，团队奋战9小时，虽然辛苦，但很值得！

术后，经医护团队精心治疗护理，李女士的患肢肉眼可见地消除了水肿。手术收到预期效果，术后患者右下肢周径仅比左下肢粗3cm，李女士激动地表示：“我的腿以前又肿又硬，跟橡皮一样，现在可以下地行走，而且明显细了、松了！”

李文君说，患者的右腿用弹力绷带加压包扎半年到一年，同时辅以淋巴手法引流，便可恢复正常。

据世界卫生组织（WHO）统计，淋巴水肿对全球约2.5亿人的身心健康造成严重影响，淋巴水肿的发病率在常见慢性疾病中排第11位。乳腺癌生存者中15%—30%发生继发性上肢淋巴水肿，妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿总发生率约25%，甚至在某些患者群体中可能高达70%。上海中冶医院这项技术的成功开展，为区域内外淋巴水肿患者带来希望的曙光。

上海中冶医院手足显微外科专家简介

李文君，上海医务工匠、上海中冶医院富锦路院区手外科副主任医师，深耕手外科专业20年，熟练掌握直径0.2mm微血管吻合技术，主刀完成断指（趾）再植、大肢体断离手术1000多例，擅长拇、手指再造及创面修复。2019年7月份，他以其高超的显微外科学术造诣，获得首届“上海医务工匠”荣誉，成为评选中基层医院跑出的“黑马”。

他敢为人先、胆大心细，2009年主刀完成年仅18月幼儿三指中末节离断再植手术，为婴幼儿断指再植提供了宝贵经验；2016年6月开展的“踇甲皮瓣再造指尖”术式，为国内首次应用。他勇于挑战极限，2017年6月，他成功为比利时5岁女孩主刀完成高难度断指再植，在国际上很好地宣传了中国的显微外科技术；2018年3月，他作为主要术者参与完成新疆11月男婴罕见臀部寄生胎三条腿畸形重建手术，受到国内同行广泛赞誉。